Vous refaites votre salle de dentisterie? Vous voulez achetez de nouveaux équipements? Voici les facteurs à considérer, selon une clinicienne qui a exploré plusieurs dispositions!
Radiographies: ce qu’il faut savoir avant d’acheter
Plusieurs facteurs sont à considérer lorsqu’on doit faire l’achat d’un nouveau système de radiographies dentaires. Si tout le système est à renouveler, le générateur à rayons-X ainsi que le logiciel de radiographies numériques sont à choisir. Il existe bien des différences entre les systèmes. Aucun n’est idéal, mais certains peuvent convenir à la situation dans votre clinique. Voici quelques facteurs à considérer.
Choix du générateur à radiographies
Les générateurs à radiographies dentaires ont légèrement changé dans les dernières années, bien que les fonctionnalités de base sont restées les mêmes. Si vous possédez un générateur à radiographies plus ancien, sachez qu’il est probablement compatible avec un nouveau système.
Il existe principalement trois types de générateurs à radiographies dentaires: fixé au mur, sur roulettes ou portable (hand held). Les générateurs fixés au mur prennent moins d’espace dans une pièce. Cependant, une fois installés, ils sont fixés de façon définitive. Il est important de considérer l’emplacement de la fixation avec soin. Non seulement le générateur doit atteindre le bout de la table, mais au-delà pour assurer la prise de toutes les vues nécessaires.
Penser également aux grands patients. Il est tout à fait importun de devoir déplacer le patient pendant la procédure. Il faut également considérer les conflits potentiels avec le scialytique ou tout autre appareil potentiellement fixé au plafond.
Les générateurs sur roulettes ont l’avantage de pouvoir être rangés dans une autre pièce en dehors des heures d’utilisation. Cela peut être une excellente solution si vous effectuez les soins dentaires dans une zone qui est parfois dédiée à d’autres types de procédures. Ces générateurs sont toutefois encombrants car ils occupent un espace important au plancher, et peuvent limiter la circulation ou causer des accidents si on y trébuche.
Les générateurs portables sont les plus compacts. Ils nécessitent toutefois un entraînement plus important pour réussir à prendre les radiographies dans une position adéquate. Plusieurs générateurs de ce type possèdent un affichage électronique dictant le degré auquel le tube est angulé pour faciliter la prise de vue. Il est important que la personne tenant le générateur porte son tablier et son dosimètre.
Pour un générateur fixé au mur ou portatif, plusieurs types de déclencheurs sont disponibles. Beaucoup d’appareils sont munis d’un bouton, connecté à l’appareil par un long fil en tire-bouchon. Ces déclencheurs sont souvent instantanés puisqu’ils disposent d’une connexion filaire, mais le fil lui-même peut entrer en conflit avec le patient et les diverses tubulures qui en proviennent. Il doit aussi être suffisamment long pour permettre aux membres de l’équipe de sortir de la pièce lors de la prise de vue.
Certains appareils sont munis d’une télécommande sans fil pour déclencher la prise de vue. Un léger délai est souvent nécessaire pour obtenir le cliché. De plus, il est fréquent de chercher la télécommande puisqu’on a tendance à la déposer entre les prises de vue. Comme les bouchons de seringue, elles ont tendance à disparaître de notre vue dès qu’on les dépose! Le dernier système consiste en un bouton déclencheur fixé au mur de la salle de dentisterie. Cette configuration possède les avantages d’une connexion filaire, et oblige les membres de l’équipe à sortir de la pièce pour appuyer sur le bouton (dans la mesure où le bouton est placé près de la porte, en dehors de la salle), donc personne ne peut s’irradier. On ne cherche jamais l’appareil puisqu’il est au mur et il n’y a pas de conflit avec le fil. Si votre salle de dentisterie est en rénovations, il pourrait être avantageux d’installer ce genre de connexion. Elle peut être installée rétroactivement également si la clinique dispose d’un plafond suspendu.
Quelques générateurs ont été adaptés depuis la dentisterie humaine et peuvent inclure une collimation rectangulaire du faisceau. Cette caractéristique n’est pas utile en médecine vétérinaire puisque le patient n’est pas assis dans un fauteuil mais bien couché sur la table. Il peut devenir très difficile de viser le capteur avec le tube collimaté. Si votre appareil dispose de ce type de collimation, sachez qu’il s’agit souvent simplement d’une bague qui est ajoutée au bout du tube et que celle-ci peut se retirer facilement.
Forme et qualité du générateur : des détails qui comptent
Un facteur à considérer est la forme du générateur. Encore une fois, puisque les générateurs sont souvent des générateurs utilisés en dentisterie humaine, le générateur peut être monté de façon horizontale ou verticale. Les générateurs verticaux entrent souvent en conflit avec la table de procédure et devraient être évités.
Générateurs verticaux
Générateurs horizontaux
Finalement, la qualité du générateur est à considérer. Un point focal (de l’ordre de 0,6 à 1mm) plus petit va produire des images plus claires. Le prix est habituellement fixé en conséquence. Sachez qu’en pratique générale, un point focal légèrement plus grand ne nuira sans doute pas à vos interprétations.
Choix du système de radiographies
Une fois le générateur choisi, vous devez choisir un système de radiographies. Il existe deux grandes familles de systèmes, soient le système direct ou indirect. En voici les caractéristiques principales.
DR (Digital Radiography) : le système direct
Les systèmes directs, ou DR/DIGITAL RADIOGRAPHY en anglais sont les systèmes les plus fréquemment utilisés. Les films sont remplacés par des capteurs. Ceux-ci peuvent être disponibles en plusieurs tailles, fréquemment les tailles 0, 1, 2 et 4. Les capteurs mesurent plusieurs millimètres d’épaisseur et sont reliés à l’appareil (le générateur ou l’ordinateur) par un fil.
Il arrive que les cellules photosensibles ne se rendent pas exactement au rebord de l’enveloppe de plastique. Le capteur est en réalité plus petit. Les capteurs sont dispendieux et représentent un investissement de plusieurs milliers de dollars; les cliniques choisissent en général un seul capteur de taille 2 pour travailler. Il est important de préserver le capteur en évitant de l’échapper ou qu’un patient mal endormi le croque. On évite de faire des radiographies sous sédation seulement avec ce type d’appareil. Le fil peut aussi être une source de bris s’il devient plié ou tordu. L’avantage principal de ce système réside dans le fait que les images sont disponibles à l’écran instantanément, au moment de la prise de vue. De plus, le capteur étant toujours en place dans la gueule de l’animal, il est plus facile de corriger une mauvaise prise de vue en déplacement légèrement le capteur et en effectuant immédiatement une reprise. Ces systèmes sont peu encombrants car le seul appareil nécessaire est le capteur lui-même, branché directement dans l’ordinateur ou le générateur.
CR (Computed Radiography) : le système indirect
Les systèmes indirects (indirect digital, computer radiography) ou CR fonctionnent avec des plaques au phosphore photostimulables pour capter l’image. Ces plaques sont disponibles en plusieurs tailles (0, 1, 2, 3, 4, 5) et sont de l’épaisseur d’une carte à jouer.
Ces plaques doivent être placées dans des enveloppes protectrices de plastique. Les manufacturiers recommandent d’utiliser une enveloppe à chaque PRISE DE VUE, bien qu’elles puissent être réutilisées quelques fois. Certaines marques d’enveloppes doivent être déchirées en leur centre pour être développées, ce qui les rends inutilisables une deuxième fois. Bien que les plaques de phosphore soient moins dispendieuses que les capteurs numériques (environ 150$ pour un film 2 et 600$ pour un film 4), le coût des enveloppes est à considérer. Celles-ci peuvent être d’environ 1$ chacune, ce qui augmente les coûts d’exploitation. En revanche, il est moins fâcheux qu’un patient croque la plaque en raison de son coût plus accessible.
Les plaques de phosphore peuvent s’égratigner plus facilement, et se délaminer si elles ne sont pas nettoyées avec de l’alcool 99%. Il faut donc les remplacer après quelques années, contrairement aux capteurs numériques. Les différentes tailles offertes pour ce système représentent leur principal avantage: en effet, les plaques de taille 0 entrent facilement dans la bouche d’un patient de 1kg ou d’un petit chat. Les plaques de taille 4 sont très utiles pour effectuer moins de clichés dans un grand chien et permettent d’avoir une meilleure vue d’ensemble.
Parfois, les plaques de taille 4 sont utilisées pour radiographier les petits mammifères de compagnie – ce type de système pourrait être avantageux si vous traitez de genre de patient dans votre clinique. Les films de taille 5 sont vendus par les représentants mais à mon humble avis, offrent peu d’avantages en médecine vétérinaire. Deux films de taille 0, 2 et 4 forment une bonne trousse pour tous les patients.
Les plaques de phosphore doivent être développées une fois exposées. Ceci nécessite un développeur numérique sur un comptoir dans la salle de dentisterie. Les développeurs peuvent varier en taille, mais considérez environ la taille d’un grille-pain. Puisque les plaques doivent être développées, ceci entraîne un léger délai dans le traitement de l’image. Le développement prend environ 30 secondes, temps pendant lequel vous pouvez prendre un prochain cliché avec une deuxième plaque. Par contre, si une erreur a été effectuée lors de la prise de vue, il peut être plus difficile de corriger la situation puisque la plaque aura forcément été sortie de la bouche de l’animal. Plus d’artéfacts sont possibles dans la prise de vue avec des plaques de phosphore. Par exemple, du sang sur la cassette sera visible au développement.
Une double exposition est possible si l’on oublie de développer la plaque. Le principal désavantage réside dans le fait que la plaque pourrait être placée à l’envers dans le patient. En effet, la partie bleue de la plaque devrait faire face au générateur à rayons-x. Si la plaque est placée à l’envers, l’image produite donnera un effet miroir de la réalité. Il serait fâcheux d’extraire une dent du mauvais côté si on ne se rend pas compte de son erreur. Les systèmes indirects sont souvent légèrement plus chers à l’achat que les systèmes directs, à moins qu’un capteur ne se brise!
Choix du logiciel : ergonomie et sauvegarde
Une fois le système choisi, vous pouvez explorer plusieurs marques pour déterminer si le logiciel d’exploitation vous plaît. Le logiciel devrait permettre de trouver un patient, de comparer les radiographies côte à côte et d’exporter les radiographies facilement. La plupart des représentants peuvent vous prêter un appareil pendant quelques jours pour que vous l’essayiez.
La plupart des logiciels de radiographie vont suggérer d’avoir un ordinateur dédié à cette fonction. Si votre ordinateur n’est pas branché à un réseau (PACS), pensez à régulièrement faire une sauvegarde, pour éviter de perdre les données.
Disposition de la salle : pensez ergonomie et efficacité
Veuillez considérer attentivement l’ergonomie de la pièce si votre salle de dentisterie est en rénovations. À cause des radiographies, l’équipe doit entrer et sortir fréquemment de la pièce, ce qui est unique aux besoins de la dentisterie. Penser à placer l’issue près du patient, en considérant les tubulures de la machine anesthésique sans bloquer l’accès à la porte. La porte pourrait être plus large qu’une porte standard, et deux portes sont souvent très utiles lorsque la configuration de la clinique le permet.
Choisir la bonne table de dentisterie
Un autre ajout à votre aménagement est la table de dentisterie. Encore une fois, plusieurs facteurs sont à considérer et il n’existe aucune solution pour toutes les situations. Il n’est pas strictement nécessaire d’avoir une table-bain pour effectuer des procédures dentaires.
En effet, bien que de l’eau est produite par le détartrage, la quantité est minime et peut être absorbée par une serviette. Évidemment, le bain peut avoir d’autres utilités. Les tables avec un drain à une extrémité sont un excellent compromis. La plupart de ces tables sont à hauteur ajustable ce qui augmente énormément le confort de l’utilisateur. Les tables ajustables sont idéales en dentisterie puisque la taille des patients est variable. Elles peuvent également permettre de travailler debout ou assis selon la préférence du chirurgien.
Il peut être intéressant de considérer où se trouve la pédale sur ce genre de table. En effet, les tables ajustables ont généralement une pédale sur le côté, puisqu’elles sont faites pour la chirurgie générale. En dentisterie, le chirurgien est habituellement au bout de celle-ci, ce qui rend la pédale inaccessible.
Certaines tables peuvent avoir la pédale en avant. D’autres tables présentent une extrémité ronde. Ces tables sont idéales pour les procédures dentaires car elles permettent au chirurgien de se tourner légèrement autour du patient, sans que le coin de la table l’éloigne du patient.
Ergonomie du poste de travail
La table devrait être à une hauteur qui permet d’avoir les coudes pliés à 90 degrés près du corps pour éviter la fatigue. Les loupes et la lampe de tête améliorent aussi beaucoup la posture. Les loupes munies d’une lampe bougent en même temps que l’utilisateur et n’ont pas besoin d’être constamment déplacées. Un scialytique n’est pas strictement nécessaire si l’on dispose d’une lampe de tête.
Les loupes sont également utiles en consultation, car elles permettent de faire un bon examen de la gueule avec un excellent éclairage. L’éclairage dans une salle de consultation provient habituellement du plafond, et lorsqu’on soulève les lèvres du patient, on produit inévitablement de l’ombre. De plus, cela montre au client qu’un examen oral est important, ce qui peut préparer le terrain pour la discussion qui va suivre.
Les loupes peuvent également être utiles lors de chirurgie générale. Certaines personnes doivent s’habituer aux loupes pendant un certain temps, et d’autres les portent sans problème dès la première utilisation. Un grossissement de 2,5x est suffisant pour une première paire de loupes.
Il est généralement intéressant de choisir une compagnie qui offre un représentant local qui pourra ajuster les loupes au besoin et effectuer une réparation simple dans un court délai advenant un bris. La plupart des compagnies offrent un changement de prescription à peu de frais pour les loupes, donc celles-ci durent en général plusieurs années.
Autres accessoires indispensables pour le confort et l’efficacité
Un banc ergonomique, ou au minimum ajustable est également un bon investissement. Les procédures dentaires sont longues et le confort du chirurgien améliore la tolérance à ce type de procédure!
La table d’instruments devrait être placée de sorte que le chirurgien n’ait pas à se tourner pour accéder aux instruments. Ceux-ci devraient également être à portée de main.
Il est également intéressant de placer l’écran d’ordinateur (ou un écran qui ne fait que retransmettre l’image de l’ordinateur) face à la table de chirurgie pour que le vétérinaire puisse regarder les radiographies pendant les extractions et ce, sans se tourner encore une fois.
Écrit par
Dre Josée Marcoux
C’est lors d’un retour aux études que Dre Marcoux décide de poursuivre son rêve de devenir vétérinaire et elle obtient son diplôme de la Faculté de médecine vétérinaire de l’Université de Montréal en 2016.
Son profil l’attire immédiatement vers la médecine de spécialité, car dès sa deuxième année d’études, elle entame son parcours… [Lire Plus]
